芜湖市医保局通报15个违规使用医保基金问题情况

2023年11月30日，网络上有关芜湖市第二人民医院的消息引发社会关注。 芜湖市委、市政府高度重视，成立了以市政府负责人为组长的联合调查组。

杨某某于2022年3月19日至7月12日因自发性脑出血、慢性肾功能衰竭（尿毒症期）、高血压3级（极高危）等疾病入住芜湖市第二人民医院重症监护室。 住院治疗。 2022年7月12日转入皖南医学院第二附属医院治疗，于2022年10月14日抢救无效死亡。

2023年7月18日，芜湖市医保局接到省医保局指派杨某某投诉，反映芜湖市第二人民医院在其父亲住院期间，通过捏造、交换诊疗服务等方式非法使用医疗保险。脑出血。 基金。 在安徽省医保局指导下，在做好数据筛选分析的基础上，芜湖市医保局与安徽省医保局组成20余人的省市联合检查组进驻8月8日在医院调查记者的父亲。 住院期间住院费用及医保报销综合核查。 通过病历核实、现场询问和数据比对，核实报告涉及的15个问题中，有10个问题基本属实。 经查，该院存在过度诊治、过度检查、过度开药、重复收费、骗收费、乱收费等问题，涉及违法医疗费用21.82万元，其中非法使用18.7万元。医疗保险基金。 为维护医保基金安全，保障患者合法权益，根据医院与芜湖市医保局签订的定点医疗机构医保服务协议，芜湖市医保局首先按照协议处理此事：一是全额追回违规使用的医保基金，并按照最高30%的比例扣除罚款56074.41元； 二是约谈该医院相关负责人，责令立即整改。 三是移交公安、卫生部门进一步核实处理。 目前，上述处理措施均已完成。 同时，芜湖市医保局已按照《医疗保障基金使用监督管理条例》启动行政处罚程序。 在核实举报问题的同时，省市联合检查组举一反三，对2022年4月1日至2023年5月31日该院医保资金使用情况进行全面延伸检查，目前正在进一步核实中。 9月25日，芜湖市医保局按照《安徽省医疗保障基金监督管理举报线索处理实施细则（试行）》，将核查处理情况书面反馈给举报人。监督通知书的形式。 根据《安徽省违法使用医疗保障资金举报奖励办法》，对举报人给予举报奖励5364.04元。

目前，芜湖市第二人民医院已对涉事护士长给予记过处分并停职检查。 负有管理职责的重症医学科主任已被给予警告处分。 该院负有监督职责的医保办主任已给予警告并调整职务。 。 市联合调查组正在进一步调查核实举报涉及的事项，对核实的问题将依法依规严肃处理。 （央视网）