输液室座无虚席、病房加床支原体肺炎患儿数达5年来最高水平

扬子晚报/紫牛新闻记者 卢艳琳

1、输液室爆满，病房加床支原体肺炎患儿数量创5年来最高水平。

10月17日上午，记者来到南京儿童医院广州路院区1号楼三楼输液室。 护士忙着给咳嗽的孩子打针。 输液大厅里几乎挤满了正在打点滴的孩子。 有的孩子还挺活泼，有的则“病态”得只能靠在父母的怀里。

位于同一栋楼11层的呼吸科病房内，也接连出现同样的咳嗽声。 在这里采访时，记者遇到了在奶奶陪同下住院的4岁3个月男童小宇（化名）。 9月底，小宇开始出现咳嗽、发烧的症状。 起初，家人以为小宇只是因为换季感冒了，或者是被幼儿园小朋友感染了流感，所以并没有太紧张。 然而，服用感冒药和止咳药后，小宇的症状并没有缓解。 9月29日，小宇到南京儿童医院就诊后，根据CT和检测结果，确诊为支原体肺炎。 “当天我们进行了支气管镜灌洗治疗，但效果不是很明显。10月3日，又拍了X光，发现肺部仍有大片实变，于是就住进了医院。” ”。 呼吸科刘峰副主任、主任医师告诉记者，像小宇这样的情况是典型的重症病例。 后续复查显示肺部仍有未吸收的肺不张，于是再次入院接受支气管镜检查治疗。

“从目前来看，支原体肺炎仍然是儿童社区获得性肺炎住院患者的主要病源。” 刘峰主任列出了一组比较形象的数据，“2020年，支原体肺炎在我们全年社区获得性肺炎中患病的比例约为400名儿童。但现在，这600多名患者中，一半以上是支原体肺炎。”我们呼吸科每个月出院的都是支原体肺炎，今年支原体肺炎患儿的数量应该达到近五年来的最高水平。”

刘峰主任坦言，今年4月以来，儿童呼吸道疾病发病率较COVID-19疫情期间明显上升。 首先是甲型流感流行，随后是小规模但短暂的呼吸道合胞病毒感染浪潮。 4月底5月初左右开始，支原体肺炎治疗慢慢占据了南京儿童医院的主导地位。

记者了解到，为应对秋季呼吸系统疾病发病高峰，南京儿童医院增加了更多呼吸系统医生白班、夜班值班。 同时，广州路校区呼吸病房床位由常规的45张扩大至52张，尽可能保证需要住院的孩子的医疗需求。 同时，刘峰主任表示，由于很大一部分支原体肺炎患儿需要内镜介入治疗，所以支气管镜检查天数由原来的三个工作日增加到每周五个工作日。

2.支原体肺炎的年龄特征明显。 今年，严重程度更高，并发症也更多。

入秋以来，支原体肺炎相关关键词频频上热搜。 刘峰主任介绍，肺炎支原体是除细菌、病毒之外的微生物病原体，因此支原体肺炎也有一些特殊的表现。 除了发热、咳嗽等所有呼吸道疾病的常见症状外，支原体肺炎的年龄特征尤为明显，发病主要集中在学龄前和学龄儿童。 据悉，这种急性肺部传染病将在大约三到七年内在全球范围内出现区域性流行。

“孩子一开始可能会发高烧，然后咳嗽，早期去医院听诊可能没有任何体征。但往往如果高烧不退，咳嗽很厉害，医生就会采取一些措施。”为他进行胸部X光检查。胸部X光检查将显示疾病的严重程度。变化。” 刘峰主任表示，如果孩子处于学龄前或学龄期，很有可能已经感染支原体肺炎。 随后可进行支原体核酸检测或抗体检测，以进一步明确支原体肺炎的诊断。 “但今年支原体肺炎比普通肺炎的重症率更高，并发症也更多。” 专家告诉记者，今年出现了很多罕见的并发症，比如肺栓塞、肺坏死、坏死性肺炎等。 往年这种病也比较少见。 很多肺栓塞、肺坏死的患儿是在实变的基础上进一步严重的。

刘峰主任指出，肺炎支原体主要通过呼吸道飞沫传播，做好防护可以有效减少传播。 目前还没有针对性的疫苗。 在疾病高发季节，家长一定要注意避免与患病患者密切接触。 有时慢性咳嗽的患者可能是感染源。 尽量不要带孩子去人群密集的地方，减少感染风险。 居家生活多通风，平日外出佩戴口罩，注意手卫生。 同时，他建议家长要从根源入手，加强营养，适当运动，保证充足的睡眠，增强孩子的抵抗力。

热点问题及解答

支原体肺炎形势正在猛烈逼近。 记者梳理了目前存在诸多疑点的几个方面。

刘峰 南京儿童医院呼吸内科副主任、主任医师

问：支原体肺炎引起的“白肺”就意味着病情严重吗？

刘峰：影像学检查是诊断支原体肺炎的重要依据。 很多肺炎孩子都拍过X光，家长都觉得他们有“白肺”。 其实，这与医学意义上的“白肺”并不相同。 一般来说，“白肺”是指双肺弥漫性病变，主要发生在严重感染时。 其症状和严重程度与支原体肺炎不同。

然而，支原体肺炎的X光检查显示，肺部“全白”，但实际上是大面积的实变和肺不张。 肺不张是一个或多个肺段和肺叶的体积或空气含量减少。 支原体肺炎最大的影响是可能产生长期后遗症，尤其是影像学结果严重的儿童。 比如“肺不张”没有被吸收，导致支气管扩张、坏死甚至栓塞。 这是支原体肺炎与其他肺炎不同的情况。

问：网络传播的支原体肺炎已“阿奇霉素耐药”。 这是否意味着阿奇霉素不再有效？

刘峰：支原体肺炎的病原体比较特殊。 由于它没有细胞壁，常用的作用于细胞壁的青霉素类、头孢菌素类抗生素对其无效。 目前，根据国家卫健委发布的《儿童支原体肺炎诊疗指南（2023年版）》（以下简称《指南》），大环内药物包括阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、罗红霉素等。酯类抗生素是支原体肺炎的首选治疗方法。

对于网上广泛讨论的“支原体耐药”情况，《指南》也明确指出，目前支原体耐药位点检测与临床疗效之间不存在强相关性。 通俗地说，耐药和非耐药患者在支原体感染或肺炎的治疗上没有太大区别。 主要区别在于耐药患者退热时间延迟、病程较长，但重症病例比例差异不明显。 因此，目前临床上推荐使用大环内酯类抗生素对儿童进行治疗。

由于使用限制，例如可能影响儿童生长发育，四环素类和喹诺酮类药物仅作为替代二线药物。

成人用药与儿童用药不同，选择也更多。 根据《成人肺炎支原体肺炎诊治专家共识》，大环内酯类抗生素、氟喹诺酮类、强力霉素、米诺环素等四环素类抗生素是治疗成人肺炎支原体肺炎的常用药物。 但无论是儿童还是成人出现发烧并伴有剧烈咳嗽的情况，都应该及时就医，尽快查明原因。 不要盲目自行用药。 药物和用药周期不规则混合搭配可能会造成严重后果，甚至导致死亡。

问：我的孩子得了肺炎，为什么需要服用激素？

刘峰：对于免疫受损、反复感染重症支原体肺炎的儿童，激素是非常重要的治疗方法。 在常见的急性炎症中，可起到抗炎和免疫抑制作用。 合理使用激素治疗，可缩短发热、咳嗽、哮喘、罗音、肺部阴影的消退时间，预防肺外并发症。

问：除了药物之外，支原体肺炎还有哪些治疗方法？

刘峰：如果孩子不吸收影像学，支原体肺炎并发肺不张和粘液栓阻塞，支气管镜在治疗中也起着非常重要的作用。 （来源：扬子晚报）