复旦大学附属儿科医院从业30年来首次遇到支原体肺炎患儿

“肺炎支原体在自然界中是存在的，但由于三年来的COVID-19疫情，我们这些习惯了戴口罩、宅在家里的人，已经对很多病菌失去了抵抗力。” 于惠菊说，在这个季节，如果出现咳嗽、发烧等症状，从流行病学角度来看，我们往往会认为孩子感染了肺炎支原体。

于惠菊坦言，早在今年9月底，不少呼吸、传染病医生就普遍感觉今年肺炎患者有所增加。 为此，医院一直在加班加点准备足够的人力和床位。 除传染病科、呼吸科外，基本满员。 除去孩子后，其他科室如血液科、风湿免疫科、心脏病科、神经内科等也腾出了床位来收治日益增多的肺炎患儿。

在于惠菊的门诊，支原体肺炎患儿大多年龄在10岁以下。 在医院收治的孩子中，部分服药后病情仍未缓解的孩子，已经发展为重症肺炎患儿，有的甚至出现“白肺”。根据医院规定，“白肺”患儿将被送院。送往急诊室进一步治疗。

同样，复旦大学附属儿童医院近期也面临着两种传染病的流行，一是支原体肺炎和流感，二是手足口病。 其中，支原体肺炎处于高流行级别。 据该院发热门诊和内科门诊10月份以来的监测数据显示，送检的呼吸道标本中支原体检出率约占30%，处于较高水平。 “往年一般在5%到10%之间，10%已经比较高了，今年疫情水平更高。” 复旦大学附属儿童医院感染科副主任曾梅说。

支原体肺炎疫情发生后，耐药问题也成为人们关注的焦点之一。 对此，曾梅表示，早在2010年左右，支原体肺炎对阿奇霉素、红霉素等药物的耐药性就已显现，目前耐药率已达到90%以上。 “虽然支原体感染会引起肺炎，但临床重症病例的比例并不高，支原体肺炎的治疗没有太多困难，目前还有很多药物对支原体肺炎仍然是敏感抗生素。”

除了支原体肺炎，曾梅认为，公众还应提高警惕流感。 在于惠菊看来，秋冬本来就是呼吸道疾病的高发季节，而且大多数呼吸道疾病都具有传染性。 不过，肺炎支原体等不一定属于传染病，但我们仍然需要重视。 “预计这波高峰很可能会持续到寒假。”

门诊：孩子不发烧却感染肺炎支原体

10月20日下午4点30分以后，是夜诊时间。 在上海交通大学医学院附属新华医院儿科门急诊楼的挂号台，家长们依然源源不断地带着孩子来就诊。 大多数到医院就诊的儿童都有发烧、咳嗽等症状。 雾化区和输液区放眼望去都站满了孩子。

晚上接近5点，家长黄宇（化名）带着7岁的孩子小轩走进于慧菊的夜诊室。

小轩是一名肺炎患儿，正在接受复查。 早在10月14日，他就出现发烧症状。 起初，家人给孩子服用美林来退烧，但没能“压住”。 10月16日，小轩被送往医院检查，并做了CT检查。 检查发现，他患有B液感染，同时还感染了支原体。 在接下来的四天里，他反复发烧，一会儿退了一会儿又回来了。

“我已经反复发烧一个多星期了，已经吃了5天阿奇霉素了，前一天还在发烧，38摄氏度，已经干了一天了。” 让家长黄宇担心的是，持续一个多星期的发烧会让孩子的体重从53斤下降到51斤。

6岁的小曦也是随访患者。 10月16日，因咳嗽被诊断为急性下呼吸道感染。 他没有呕吐、腹泻，甚至没有发烧。 但他咳嗽了4天，并接受了气雾剂治疗。 他还服用了阿奇霉素和红霉素。 原来的咳嗽症状一直没有好转。 经检查，小曦也被诊断为肺炎支原体IGM弱阳性。

“支原体抗体一般要到发病后5天才会出现，严重的要到发病后10天才会出现，出现越晚，病情越严重。” 余惠菊说道。

记者观察到，在于惠菊的夜诊室里，接诊的大多是5-7岁的儿童，其中查出肺炎的比例很高。 他们大多有发烧、咳嗽等症状，但也有一些只有2、3岁。 ，大部分可以通过药物治疗后得到改善。 于惠菊说，从流行病学角度来看，如果在这个季节出现咳嗽、发烧等症状，往往会考虑孩子感染了肺炎支原体。

随着社会关注度的提高，家长对“支原体肺炎”的认知度也在不断提高。 王猛（化名）带着4岁的孩子小云去看医生时，她问医生：“我的孩子昨天下午从幼儿园回来就发烧了，最高烧达到了40摄氏度。听说今年肺炎特别严重，不知道是什么病。” 不是支原体肺炎吗？”

2岁半的小艺10多天前出现发烧症状，随后被确诊为弱肺炎支原体抗体。 服药后，烧退了，但咳嗽、喘息仍在继续。 来看病的时候，小艺的父母、爷爷奶奶、父母也都来了。 “我们一家人都感染了肺炎，大人的症状不要紧，但孩子一直喘气，视力也不好。” 小仪的奶奶有些紧张。 。

对于小儿发热、咳嗽等病原菌检测，于惠菊表示，常开五联呼吸道检测，涵盖肺炎支原体IGM、肺炎衣原体IGM、合胞病毒IGM、腺病毒IGM、柯萨奇B病毒IGM。

重症病例比例不高，患儿预后较好。

于惠菊说，目前在上海交通大学医学院附属新华医院感染科，10岁以下儿童是肺炎支原体感染的高危人群。 有一些重症病例，但目前没有死亡病例。 学校教室、不通风的家庭环境等密闭空间是肺炎支原体传播的主要途径。 此外，还有一些2岁至3岁的学龄前儿童，多是由于家庭感染所致。 “虽然支原体肺炎没有被定义为传染病，但它具有一定程度的传染性，老人和家长都会传染给孩子。”

复旦大学附属儿童医院近期主要面临两种传染病的流行，一是支原体肺炎和流感，二是手足口病。 其中，支原体肺炎处于高流行级别。

曾梅表示，从今年10月以来该院发热门诊、内科门诊的监测数据来看，送检的呼吸道标本中支原体检出率约占30%，处于较高水平。 “前几年，总体处于较高水平。 5%到10%之间，10%已经是比较高的了，今年的受欢迎程度更高。”

在综合医院，成人肺炎支原体感染病例数并不高，老年人感染病例数相对较低。 同济医院呼吸与危重症医学科执行主任徐向淮表示，该院只收治12岁以上的患者。 感染支原体肺炎的患者中，大部分是12-18岁的青少年。 他们的体温没有降下来，但是病情却很严重。 很少。

曾梅还表示，支原体感染虽然可以引起肺炎，但重症病例比例并不高。 它通常表现为持续发烧、肺部症状，很少出现呼吸困难。 从医院对支原体肺炎患儿的整体应对来看，除了工作量大、门诊量大外，患儿的预后也相对较好。

于惠菊指出，事实上，肺炎支原体感染在任何季节都会发生。 北方地区以秋、冬季多发，南方地区夏、秋季多发。 儿童和青少年是感染肺炎支原体的高危人群。

“当肺炎支原体侵入我们的身体时，会导致喉炎、支气管炎、肺炎等呼吸道感染。肺炎并不总是会发生。” 于惠菊表示，判断儿童是否感染肺炎支原体，更多依靠医生的综合评估。 分析包括年龄、症状、实验室检查、影像学检查等信息做出最终判断。 肺炎支原体感染的临床表现也因个体差异而异。 有些孩子可能只表现出轻微的症状，而另一些孩子则可能有相对明显的症状。 如果孩子出现咳嗽、发烧、流鼻涕、气喘、头痛、耳痛、肌肉酸痛等症状，特别是伴有气短或高烧时，应及时就医。

耐药性明显，但治疗并不困难

支原体肺炎疫情发生后，阿奇霉素成为​​热门话题，耐药问题也成为人们关注的焦点之一。 许多孩子已经患病很长时间了。

对此，曾梅表示，这其实是一个“老问题”。 早在2010年左右，支原体肺炎对阿奇霉素、红霉素等药物的耐药问题就已显现，目前耐药率已达90%以上。

虽然存在耐药性，但曾梅也表示，支原体肺炎的治疗并没有太大的困难，很多药物对于支原体肺炎还是敏感的抗生素。 例如，近年来新一代的四环素类药物仍然会引起过敏，而且药物非常安全。 此外，氟喹诺酮类药物也有效，短期使用不会对儿童造成明显的负面影响。 “包括结合短期激素治疗，整体治疗效果还是很好的，希望大家不要太紧张，支原体肺炎虽然流行，但危害有限。”

于慧菊也承认，在她的门诊，虽然诊疗指南中阿奇霉素是首选药物，但确实有一些孩子服用阿奇霉素后病情不见好转。 “通常情况下，我们会对一些服药后仍不见好转的住院儿童进行耐受性测试。” 目前门诊也在开展药物基因检测，但需要2-3天才能拿到报告，而且并不是每个人都需要这种检测。”

于惠菊进一步表示，虽然耐药率有所上升，但大环内酯类抗生素仍然是小儿支原体肺炎的首选药物。 如果使用一段时间后临床效果不佳，应尽快做耐药性检测，并考虑换药。 。

“如果出现大环内酯类耐药肺炎支原体，也可以尝试新型四环素类抗菌药物，包括强力霉素和米诺环素，这也是治疗耐药肺炎支原体肺炎的替代药物。虽然这些药物可能会导致牙齿发黄或发育不全建议8岁以上儿童使用，但临床使用相对安全，另外还有喹诺酮类抗菌药物，包括左氧氟沙星、莫西沙星等，是治疗耐药的肺炎支原体肺炎的替代药物”。 余惠菊说道。

上述专家进一步指出，由于喹诺酮类抗菌药物可能引起关节和肌肉发育不良，因此在18岁以下儿童中属于超说明书使用。 如果需要超出年龄范围使用，需要与家人沟通后使用。 常用于有耐药性的儿童。

预计感染高峰将持续至寒假后，谨防流感

除了支原体肺炎，曾梅认为，公众还应提高警惕流感。

复旦大学附属儿童医院数据显示，今年8月下旬以来，儿童流感患病率一直处于中等水平，儿童群体没有出现下降趋势。 预计流感将持续到冬春季节。 曾梅建议家长提高流感疫苗接种意识，及时给孩子接种疫苗。

有家长疑惑，为什么孩子接种了肺炎疫苗后仍会感染支原体肺炎？ 曾梅表示，没有疫苗可以预防所有肺炎，引起肺炎的病原体有很多，包括流感病毒、肺炎链球菌、麻疹等。“家长平时理解的肺炎疫苗就是肺炎球菌疫苗，但它并不能预防所有肺炎。”而且支原体肺炎目前还没有专门的疫苗，也无法通过疫苗来预防。”

“预计这个感染高峰将持续到孩子们放寒假之后。” 于惠菊表示，除了肺炎支原体感染高峰外，流感病毒、呼吸道合胞病毒等也可能在冬春季节更加流行，细菌也可能存在。 病毒是共同感染的，所以这波呼吸道疾病感染高峰不会这么快过去。

对于如何预防呼吸道疾病，于惠菊坦言，经过COVID-19疫情，大家有了全面的认识。 “戴口罩绝对是预防呼吸道疾病最好的方法，也是最有效的。同时，保持手卫生、室内卫生、多通风，特别是老人和小孩，应避免去人群密集的地方。这些措施可以在预防传染病方面取得了良好的效果。”

此外，上述专家建议，对于儿童来说，预防呼吸道疾病，一定要保持充足的睡眠、适量的运动、均衡的饮食，有助于增强免疫力。